Editöre Mektuba Yanıt: Ekstraperitoneal sezaryen ve transperitoneal sezaryen doğum: Ekstraperitoneal teknik ameliyat süresini kısaltır mı?

Anahtar Kelimeler

Sayın Editör,

Editöre Mektup yazarı Dr. Sargın’a ekstraperitoneal sezaryen ile ilgili yazımıza gösterdiği ilgi için teşekkür ederiz.[1] Konunun ve ilgili sezaryen işleminin daha iyi anlaşılabilmesi için aşağıdaki hususları açıklamak gereği doğmuştur.
Bahsedilen yayındaki deneyimleri operatör, ilk olarak ihtisas aldığı kurumda, daha sonra ise kendi çalıştığı kurumlarda elde etmiştir. Bu yayın öncesinde 20 vakalık bir deneyimi vardır. Bu 20 vakadan bir tanesinde periton perforasyonu olmuştur.
Hangi tekniğin uygulanacağı kararı hastaya bırakılmıştır. Hastaya bilgilendirme batın ön duvarı anatomisi, peritonun ne olduğu, batın boşluğuna girilmemesinin intraoperatif bulantı-kusma, postoperatif ağrı konusundaki muhtemel avantajları anlatılarak yapılmıştır.[2] Belirtilen merkezde sezaryen sayısı daha fazla olmakla birlikte bunların çoğu kayıtları tam olarak tutulmuş vakalar olmamıştır.
Çalışmaya sezaryen ile doğum endikasyonu olan sefalopelvik disproporsiyon, makat prezentasyonu ve geçirilmiş sezaryen öyküsü olan olgular dahil edilmiştir. Sezaryen dışında batın cerrahisi, çoğul gebelik, 34 hafta öncesi preterm doğum, plasenta previa, acil sezaryen gereksinimi, transvers duruş, makrozomik fetüs, plasenta yapışma anomalisi şüphesi ve vücut kitle indeksi 35’in üzerinde olan olgular dahil edilmemiştir. Kontrol grubu için de aynı kriterler kullanılmıştır. Teknik olarak rektus kası ve parietal periton arası diseke edildikten sonra kasın altından mesaneye ulaşılır. Mesane künt diseksiyon ile laterale doğru ekarte edilir ve veziko-uterin alana girilir sonrasında alt segment transvers insizyon ile uterusa girilir. Tappauf ve ark. tarafından yayınlanan makaledeki teknik kullanılmıştır.[2] Çalışmamızdaki cerrahi süresinin ekstraperitoneal grupta daha kısa olması mevcut literatür ile uyumludur.[2–4] Cerrahi süresinin ekstraperitoneal sezaryen grubunda daha kısa olmasının muhtemelen batın içi temizlik yapılmaması, spinal anesteziye bağlı bağırsakların cerrahi alanı engellememesi, visseral ve parietal peritonun kapatılmaması gibi nedenlere bağlı olabileceği kanısındayız. Acil sezaryen olan olguların dahil edilmemesinin sebebi acil olgulara teknik ile ilgili bilgilendirme için uygun koşulların sağlanamaması olmuştur.
Editöre mektubun çalışmamıza ayrıntılı açıklama getirme şansı vermiş olmasından dolayı yazarına teşekkür ederiz.

Saygılarımızla

Kaynaklar

1. Sargın FB. Letter to the Editor: Extraperitoneal versus transperitoneal cesarean section: a retrospective analysis. Perinatal Journal 2020;28:145. [CrossRef] 


2. Tappauf C, Schest E, Reif P, Lang U, Tamussino K, Schoell W. Extraperitoneal versus transperitoneal cesarean section: a prospective randomized comparison of surgical morbidity. Am J Obstet Gynecol 2013;209:338.e1–e8. [PubMed] [CrossRef] 


3. Yapca OE, Topdagi YE, Al RA. Fetus delivery time in extraperitoneal versus transperitoneal cesarean section: a randomized trial. J Matern Fetal Neonatal Med 2020;33:657–63. [PubMed] [CrossRef] 


4. Hanson HB. Current use of the extraperitoneal cesarean section: a decade of experience. Am J Obstet Gynecol 1984;149:31–4. [PubMed] [CrossRef]