Editöre Mektup: Ekstraperitoneal sezaryen ve transperitoneal sezaryen doğum: Ekstraperitoneal teknik ameliyat süresini kısaltır mı?

-

Anahtar Kelimeler

Sayın Editör,

Yeşilbaş ve Erener tarafından bir süre önce derginizde yayınlanmış bir makale ilgimizi çekti.[1] Yazarları, sık uygulanmayan bir teknikle yapmış olduğu 34 kişilik vaka serisi ve kontrol grubu ile karşılaştırmasını içeren çalışması nedeniyle tebrik etmek isterim. Biz de bu tekniğin seçilmiş hastalar üzerinde uygulanmasının; daha önce  Tappauf ve ark.’nın yaptıkları randomize kontrollü çalışmada da gösterdikleri gibi analjezik ihtiyacı başta olmak üzere, postoperatif sonuçlara katkısı olabileceği görüşündeyiz.[2] Ancak, sonuçların başka bir merkezde uygulandığında Yeşilbaş ve ark.’nın[1] belirttiği kadar olumlu olacağı konusunda endişelerimiz var. Teknik, belirtildiği gibi az uygulanmakta ve klinik deneyim gerektirmektedir. Yayında operatörün bu konudaki deneyiminin ne kadar olduğu belirtilmemiş.
Ayrıca, yayınlanan makaleyle ilgili merak ettiğimiz birkaç nokta var; ekstraperitoneal sezaryen kararı neye göre verildi, hasta tercihine mi bırakıldı, eğer hasta tercihine bırakıldıysa; hastalar nasıl bilgilendirildi? Diğer merak ettiğimiz nokta; belirtilen çalışma tarihine bakılacak olursa, bir yıllık zaman diliminde, belirtilen merkezde kriterleri karşılayan sezaryen sayısının daha fazla olduğunu düşünmekteyiz. Kontrol grubu hasta seçiminde kimlerin çalışmaya dahil edildiğini anlayamadık. Yönteme gelecek olursak; uterusa giriş yeri net olarak açıklanmamış, peritonsuz alanın nasıl belirlendiğinin daha net belirtilmesi bizim ve diğer araştırmacıların çalışmalarına yol gösterici olacaktır. Bizim klinik deneyimimize dayanarak; istenmeyen periton perforasyonu asıl teknik sorunu oluşturmaktadır. 105 kişiye ekstraperitoneal sezaryen uygulanan bir başka çalışmaya bakacak olursak 6 kişide periton perforasyonu oluşmuştur.[3] Son ve asıl önemli olan; sonuç kısmında sezaryen süresi ekstraperitoneal grupta anlamlı bir şekilde daha kısa bulunmuş. Bu avantajın neye dayandırıldığını anlayamadık. Bunun dışında cilt insizyonundan doğuma kadar olan sürede anlamlı bir değişiklik izlenmemiş. Eğer bebeğin doğumuna kadar olan sürede değişiklik izlenmiyorsa acil sezaryen ihtiyacı olan hastaların çalışmaya dahil edilmemesinin bir gerekçesi var mıdır?

Saygılarımla

Kaynaklar

1. Yeşilbaş C, Erenel H. Extraperitoneal versus transperitoneal cesarean section: a retrospective analysis. Perinatal Journal 2017;25:38–42. [CrossRef] 


2. Tappauf C, Schest E, Reif P, Lang U, Tamussino K, Schoell W. Extraperitoneal versus transperitoneal cesarean section: a prospective randomized comparison of surgical morbidity. Am J Obstet Gynecol 2013;209:338.e1–e8. [PubMed] [CrossRef] 


3. Yapca OE, Topdagi YE, Al RA. Fetus delivery time in extraperitoneal versus transperitoneal cesarean section: a randomized trial. J Matern Fetal Neonatal Med 2020;33:657–63. [PubMed] [CrossRef]