Graves hastalığı ve gebelik: Olgu sunumu

Gebelikte nadir görülmesine rağmen, baskılanmayan hipertiroidi maternal, fetal ve neonatal mortalite ve morbiditeyi arttırır. Gebelikte hipertroidi ve komplikasyonlarına dikkat çekmek amacıyla. bir"Graves' Hastalığı" olgusu sunulmuştur. Oluşabilecek komplikasyonların hipertrodinin baskılanma derecesiyle yakından ilgili olduğu saplanarak yapılması gerekenlere literatür verileri doğrultusunda dikkat çekilmiştir. 25 yaşında, G1P0 hastaya 1 .Trimesterde hipertansiyon tanısıyla tedavi başlanmış. 26. GH'da sinirlilik, nefes almada güçlük ellerde titreme şikayetiyle yapılan tetkiklerinde 'Graves' Hastalığı" tanısı koyulmuş. Tedavisini almayan hasta 33-GH'da kliniğimize başvurmuştur. Muaynesinde TA: l60/9Omm/Hg Nb: 112/dk, hiperpne, siyanoz, tiromegali, eksoftalmus, Grade ii hipertansir retinopati,göz kapak retraksiyonu ve takip kusuru, tüm odaklarda 3/6 sistolik üfürüm belirlendi. Ultrasonografi ve Dopplerde nonnal fetal gelişim ve anatomi saptandı.
Tetkiklerinde 1.5gigün proteinüri, 3-4 kat artmış sT3 ve sT4, baskılanmış TSH belirlendi. Hipertiroidi, kronik hipertansiyon ve "superimpose" preeklampsi tanısıyla yatırılan hastaya propiltiyourasi, verapamil, propranalo-dexametason ve lugol tedavisi başlandı.34. GH'da spontan travaya giren hastanın siyanozu, taşikardisi arttı, ortopne ve bilinç bulanıklığı gelişti.Oksitosinle doğum hızlandırılarak 2500g. sağlıklı ve ötiroid kız bebek doğurtuldu. Hasta postpartum tiroid fırtınası sonucu gelişen kalp yetmezliği ve pulmoner ödem tanısıyla yoğun bakım ünitesine kaldırıldı. Kontrolsüz hipertiroidi bebekte IUGG, hipertiroidism ve prematürite; annede; hipertansiyon, preeklampsi, konjestif kalp yetmezliği riskini arttırırken, metabolizmanın hızlanması ve gebelikde var olan volüm yüklenmesi sonucunda kolayca kardiyak dekompansasyona ve pulmoner ödeme neden olabilir. Ayrıca cerrahi girişim,anestezi indüksiyonu, ve doğum gibi stres durumlarında hipertiroidi semptomların akut alevlenmesiyle tiroid fırtınasını gelişebilir. Hipertiroidi gebelikde az görülmesine karşın özellikle anne yaşamını tehdit eden bir hastalıktır. Mümkünse gebelik öncesi tedavi edilmelidir. Tanı ilk defa gebelikde konulmuşsa amaç hipermetabolik durumun en kısa zamanda normale döndürülerek maternal komplikasyonların önlenmesi, somatik ve entellektüel sekeli bulunmayan çocukların doğmasını sağlamaktır.Böyle bir gebenin takibinde komplikasyonlara karşı hazırlıklı ve donanımlı olunmalı ve doğum mutlaka yoğum bakım merkezleri olan birimlerde gerçekleştirilmelidir.

Anahtar Kelimeler

-