Gebelik esnasında saptanan Dissekan Aort Anevrizması

Üçüncü trimesterde akut dissekan aort anevrizması oldukça nadir görülen bir durumdur.
Bizim vakamızda 32 yaşında ilk gebeliği olan hastanın prenatal takiplerinde fetüste 24. haftada hipoplastik sol kalp sendromu saptanmıştır. Miadında ani başlayan göğüs ağrısı, dispne nedeniyle hastaneye başvuran gebeye acil olarak yapılan ekokardiyografide assendan aortada dissekan - 8 cmlik anevrizma saptanmıştır. Acil olarak hemen sezaryen ve kalp operasyonuna alınmıştır. Assendan aortaya greft, aort kapak replasmanı ve iki koroner arter girişine by-pass yapılmıştır. Hastanın bebeği 5 gün sonra ex olmuştur. Operasyondan 20 gün sonra hastaneden çıkarılan hastaya oral antikoagülan tedavi başlanmıştır. Hasta 1.5 yıl sonra tekrar gebe kalmıştır. Yapılan ultrasonografilerinde fetal anatomi ve ense kalınlığı normal bulunmuştur. Gebeliğinin 18. haftasında sol hemiparezi yakınması ile gelmiştir. Ekokardiyografide aortada trombüs saptanmıştır. Progresyon olmaması üzerine geçici iskemik atak olarak değerlendirildi. İki haftada iyileşen hastanın halen gebeliği sürmektedir.
Aort disseksiyonu asıl sistemik hipertansiyonla ilişkilidir, ama atheroskleroz, endokrin hastalıklar, elastik doku hastalıkları (Marfan sendromu), travma ve gebelikte de görülebilir. Disseksiyonların yaklaşık olarak % 50 si 40 yaşın altındaki kadınlarda gebelikte görülür. Gebelik esnasında anevrizma rüptürü için en tehlikeli dönem üçüncü trimesterdir. Yapılan bir çalışmada 51 hastada rüptüıierin %6 sının ilk trimestrde, %10 unun ikinci trimestrde ve %51 inin üçüncü trimestrde olduğu saptanmıştır. %14 ü doğum esnasında ve %20 sinin lohusalıkta görüldüğünü belirtmişlerdir. Eğer aort anevrizması gebelikte tanı konacak olursa potansiyel tehlike olan aort rüptürünü azaltmak için elektif sezaryen tercih edilen yaklaşım olmalıdır.