Preterm çoğul gebeliklerde neonatal komplikasyonların ve mortalitenin irdelenmesi

Çoğul gebelikler, başta pretem eylem olmak üzere önemli komplikasyonlar oluşturarak neonatal morbidite ve mortaliteye neden oldukları için yüksek risk taşırlar. İkiz gebelikler, en sık rastlanan çoğul gebelikler grubundan olup,dünyada insidana % 1,13'dür. Monozigot ikiz gebeliklerin insidansı ise 3.5 - 4 /1000 doğumdur. Ancak yardımcı " reproduktif teknoloji"nin gelişmesi ile birlikte çoğul gebeliklerin insidansı da artmıştır. Çoğul gebeliklerde perinatal ve neonatal mortalitenin yüksek olduğu belirlenmiştir.Bu gebeliklerde oluşan intrauterin kayıplar ve özellikle asfiksi perinatal mortalitenin 4-10 kat yüksek olmasına neden olur. Postnatal süreçte özellikle prematüreliğe bağlı komplikasyonlar ise neonatal morbidite ve mortaliteyle sonuçlanır. Preterm eylem sonucu yenidoğanda gelişen komplikasyonların başında; respiratuar distres sendromu (RDS), sepsis, nekrotizan enterokolit (NEK), inrakranial kanama (İKK) ,aynca ikiz gebeliğe bağlı feto- fetal transfüzyon sendromu, hemoglobin diskordansı, polistemi gelir. Bu bildiride Dr. Zekai Tahir Burak Kadın Hastanesi'nde 1998 yılında çoğul gebelikler sonucu doğan ve Yenidoğan Yoğun bakım Ünitesinde izlenen toplam 316 olgunun sonuçları sunulmuştur. Bunların 146'ı ikiz, 8'i üçüz gebelikler sonucu doğmuştur. Olguların tümü preterm olup doğum ağırlıklan (DA) 2500 gr.'ın altındadır. Ortalama DA: 1850 gr., ortalama gestasyon yaşı (GY): 33,6 hf.'dır. Hastanemizde 1998 yılında preterm ikiz gebeliklerin insidansı: 6,4/1000'dir. Pretenn üçüz gebeliklerin insidansı ise 0,3/1000 olarak saptanmıştır. RDS, preterm çoğul gebelikler sonucu gelişen en önemli komplikasyondur. Preterm ikiz olguların % 28'inde, üçüz olguların ise % 75 inde RDS saptanmıştır. RDS olan ikiz olguların % 33'üne, üçüz olguların % 55.5'ine eksojen sürfaktan uygulanmıştır. Mortalite oram pretenn ikiz olgularda % 6,5 iken, üçüz olgularda % 33.3 olarak bulunmuştur. En önemli mortalite nedeni ikiz olguların %68,4'de , üçüz olgulann ise %75'de asfiksi olmuştur. Bizim sonuçlarımızın da desteklediği gibi, yüksek risk taşıyan çoğul gebeliklerde neonatal komplikasyonların ve mortalitenin düşürülebilmesi için preterm eylemin ve asfiksinin önlenmesinin büyük önem taşıdığını düşünüyoruz.

Anahtar Kelimeler

-