Fetal eritropoetin düzeyinin mekonyum aspirasyon sendromu gelişimindeki prediktif değeri

Amaç

Doğumun ilk evresinde gerçekleştirilen erken amniotomi sonrasında amnion sıvısında partiküllü mekonyum saptanan gebelerde, umblikal kord plazma eritropoetin (UKPer) düzeyinin mekonyum aspirasyon sendromu (MAS) gelişiminde prediktif değerini tanımlamak.

Yöntem

Termde travayın birinci evresinde olan, sefalik prezentasyonda tekil-canlı gebeliği bulunan, membranları intakt gestasyon yaşı 37 haftadan büyük ve herhangi bir risk faktörü bulunmayan gebelere Bishop skoru 5-8 olduğunda erken amniotomi uygulandı. Partiküllü mekonyum varlığı saptanan olgular kısıtlı karmaşık yöntemiyle randomize edilerek elektif sezaryen grubu (n:35). spontan vaginal yol grubu (n:35) olarak ikiye ayrıldı. Postpartum dönemde yenidoğanlardan 10 cc kan örneklendi ve MAS gelişimi açısmdan takip edildi.

Bulgular

Çalışmayı 70 olgu tamamladı ( elektif abdominal yol, n:35; spontan vaginal yol, n:35). Amnion sıvısında partiküllü mekonyum bulunan gebelerden doğan tüm infantların ortalama doğum ağırlığı 3195±435 gram (2300-4250) olarak bulundu. Ortalama birinci dakika Apgar skoru 7.1±1.5 (1-10) iken ortalama beşinci dakika Apgar skorunun 9.0±1.3 (3-10) olduğu belirlendi. Tüm yenidoğanlar için ortalama UKPer düzeyinin 38.7 mIU/ml (2-160) olduğu saptandı. On dokuz yenidoğanda vokal kordlar altında mekonyum bulunduğu belirlendi (%27.1). Üç infanta doğum odasında endotrakeal intübasyon uygulanması gerekti (%4.3). İnfantlardan 22'si neonatal yoğun bakım ünitesine (NICU) alındı ( %31.4) ve 15 infant MAS tanısı aldı ( %21.4). Yenidoğanların 37'sinde neonatal morbidite belirlenirken (%52.9) hiçbir olguda neonatal mortalite saptanmadı ( %0). Yapılan bağıntı analizi sonucunda UKPer düzeyi ile MAS gelişimi arasında orta derecede bir ilişki olduğu belirlendi ( r:0.4039. p:0.001). UKPer düzeyi için cut-off değer olarak 50mIU/ml alındığında UKPer düzeyinin MAS gelişimi için sensitivitesi %60. spesifıtesi %87, pozitif prediktif değeri %56. negatif prediktif değeri %88 olarak bulundu.

Sonuç

Bizim bulgularımız mekonyum aspirasyonunun intrauterine kronik hipoksi ile yakından ilişkili olduğuna işaret etmektedir. UKPer düzeyini MAS'da bir belirteç olarak kullanabilmek için daha geniş kapsamlı, prospektif randomize bir çalışmaya ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler